清掃を考えるとインプラント体の数が少ない方が後々のメンテナンスは楽です。
仮に一〇本以上埋入された患者さんは、日々の歯磨きは大変だと思います。
現に数多く埋入されたインプラント体にインプラント歯周炎が多発するという研究論文も出ています。
即日完成のインプラント治療インプラントの場合、治療後は自分の歯のように噛めますが、治療に時間がかかります。
特に歯の大半を失っている方にとって、早く噛めるようになりたいという要望があります。
現在は総入れ歯なのですが、うまく噛めないのでインプラントに替えたいと思っています。
しかし、歯のない状態で長い時間過ごすのは困ります。
すぐに歯が使えるインプラント治療はありますか?こうした患者さんの要望に対しての研究もなされ、最近ではしっかりした技術が完成しています。
これがイミーディエットローディング(即時荷重)という考え方です。
インプラントを埋大したその日から食べられる方法についての研究をまとめた論文は九〇年代から報告されており、ブローネマルク博士も一九九九年に報告しています。
ブローネマルク博士の方法は、上部構造(歯の部分)を先に作っておき、それに合わせてインプラントを塩入するという考え方に基づいて行われた研究です。
これが画期的なところは、上部構造が先で、それに合わせてインプラントを埋入するという逆転の発想だったことと、下の人工歯一六本を支えるのに、わずか三本のインプラント体で保持するという二点が挙げられます。
博士以外にも多くの医師や研究者が論文を出していますが、中でもアメリカのシエニットマン教授は面白い研究を発表しています。
シユニットマン教授は、下顎総義歯の患者さんの前歯部にインプラントを埋入する手術を行いました。
通常は術後四か月間、インプラントを埋大した場所に仮歯を載せて、インプラント体が骨とオッセオインテグレーションするのを待ちます。
しかし、その間、入れ歯を載せると痛くて噛めないことがあるのが問題でした。
シユニットマン教授も当初、四か月ほど放置する予定でしたが、歯がないのは生活にも不自由を感じるため、三本のインプラントに即日で歯を装着することにしました。
三本に仮歯を装填したインプラントは駄目になるだろうと思ったのですが、この仮歯を支えた三本のインプラント体は、しっかり骨につきました。
オッセオインテグレーションしていたのです。
これにより、即日で歯をつけてもインプラントが生き残る可能性があるということが実証されたのです。
これをもとに、私は即日完成治療法の研究を始め、この後で詳述する「MAXISNEW」という技術を確立しました。
これは、総義歯からインプラントに替える場合も、埋入当日から食事ができるものです。
イミーディエットローディング(即日荷重)は理論的にも実証されています。
スウェーデンのエリクソン博士が、インプラント体と同時にアバットメントも入れた場合に差が出るかどうか実験した論文を三つ発表しています。
この結果、インプラント体を埋人後四か月おいてから手術をしてアバットメントを入れる方法と、最初からアバットメントを同時に入れる方法とでは、その後の成否に差がないという結果になりました。
その後、インプラントを埋入して一か月から三か月の間に上部構造を載せてみたところ、これも差がありません。
最後は、いきなり載せても差が見られなかったのです。
この研究は、聴義歯の患者さんの両側の暖孔の間の部分を使って行いました。
これにより瞳孔間ならば即日治療できるのがわかったのです。
エリクソン教授の実験により頓孔付近にインプラントを三本埋入したら、絶対うまくいくのではないかということがわかりました。
これが一九九九年のブローネマルク博士の新しい開発に繋がりました。
私が開発した即日完成治療の「MAXISNEW」もインプラント体を三本埋入する方法を使っています。
この成果をヨーロッパの学会で発表したのですが、研究の根拠となったのが、トロント大学のキヤメロン教授とアメリカのブランスキー教授の論文です。
インプラントは一〇〇マイクロメートル(〇二ミリ)以下のごくわずかな動揺ならば、インプラント体が骨と結合するオッセオインテグレーションができると書かれていました。
インプラント体は一本ずつ独立していると、どうしても動きやすくなります。
しかし、何本かのインプラントを金属で繋ぐことで動きにくくなるのではないか、ということで考えたのが「MAXISNEW」です。
そこで三本を金属で繋ぐことで、動きにくくなります。
これにより即日完成、つまり一日で治療がすべて終了するインプラント治療を行うことが可能になりました。
即日完成の「MAXISNEW」の適用は、上下顎の両方あるいは、どちらかの顎の歯が部分欠損か総義歯の方、あるいは重症の歯周疾患でほとんどの歯を残せない患者さんで、ある程度骨が残っているということが条件となります。
下顎総義歯はすべての症例で可能で、重症の歯周病疾患の患者にも適応できます。
治療当日は、朝九時頃来院していただき、歯肉のチェックやクリーニング後に、まずフィクスチャーを埋入します。
下顎の場合は三本、上顎は骨が薄くて軟らかいので三本から六本塩入します。
岐合や骨董を考えて埋入位置を決めます。
イミーディエットローディングのポイントは、フィクスチャーの上部をしっかりと皮質骨に留めることです。
表面の硬い骨の下には軟らかい海綿骨がありますが、この部分は空洞が多く、血管が通っているので隙間があります。
この両方の骨を貫通してフィクスチャーを粗大します。
フィクスチャーの上部がしっかりと皮質骨に留まっていれば、海綿骨とフィクスチャーが接しているのはせいぜい四割程度なので問題なく上部構造を取り付けることができます。
フィクスチャーの上部はフレンジといって刀剣の鍔棟になっており、硬い皮質骨に噛み込むようになっています。
より一層食い込むように骨に浅い溝を切って、しっかりと固定します。
その上にアバットメントを装着し、更にその上に金・銀・パラジウムの合金に金メッキをしたフレームやチタンフレームを作成し、三本のインプラント体を繋ぎ、動かないように固定します。
垣根のように支え合うことでインプラント体の動揺を抑えるこの技術があることで、回転力は沈む力に転換されます。
塩入後は少し休んでいただき、その間にラボ(技工室)では上部構造(歯の部分)を作ります。
下顎の歯を作る場合は、上顎との噛み合わせのバランスを取りながら土台に歯を埋めていきます。
上部構造が完成したら、噛み合わせのバランスを細かく調整しながら患者に装填し完成です。
現在はドイツ製のレーザー溶接機を導入し、チタンのフレームを切断し、人工歯に合わせてレーザー溶接するようになっており、時間の短縮が進みました。
以前は朝九時すぎから始めて夕方六時までかかっていましたが、現在は四時半には治療が終わります。
稔義歯のように着脱の必要もなく、その日の夕方から食事をとることができます。
すでに三〇〇症例以上に実施してインプラント体が残っている率は九八・九%です。
残りの「一%は骨に結合しなかったのですが、わかり次第新しいインプラント体と交換し、即日完成手法で修復します。
こうした対応により一〇〇%の成功率となっています。
「MAXISNEW」の完成写真(上)とレントゲン写真(下)。

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